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我有頭暈症狀,且轉動頭部或躺下及起床時會較明顯,請問這是耳石脫落症嗎?

HSIAOCCC淺見:耳石脫落症是常被診斷的內耳疾病,但如果天旋地轉時間超過一分鐘,或有明顯加重之耳鳴及耳閉塞感,甚至伴有步態不穩及肩頸酸痛現象,可能要進一步尋求較有經驗的耳鼻喉科或神經科醫師的評估及協助.

以下提供中英文文章各一則,以供參考:

台北榮總耳鼻喉部耳科主治醫師王懋哲

  在暈眩病人中，特別是老年人，良性陣發性眩暈（BPPV）是最常見的原因，根據統計在70歲以上大約30﹪老年人至少曾經歷過一次BPPV發作(HSIAOCCC:台灣比例似乎沒這麼多,)，主要是在頭部位置快速變換時，產生短暫天旋地轉的感覺，並伴隨有眼振情況。臨床上要診斷BPPV並不困難，病人多半有經常性典型病史，再加上一些誘發測試並仔細觀察眼振，即可確立診斷。

BPPV發作時，有典型天旋地轉暈眩感，常會伴隨噁心嘔吐，但歷時短暫，多僅止於數十秒而已。這突如其來的暈眩，多發生在清晨起床、夜晚躺下或在床上翻身時，更有甚者，連脖子後仰或彎腰時亦會引致暈眩產生。

耳科醫師在診斷BPPV時，必須仔細觀察病人在快速頭位變換時所產生的眼振，其特性歸納如下：1.潛時：當頭部由正中位快速傾向患側耳時，暈眩及眼振約會延遲1～2秒鐘才開始，並逐漸增加其強度；2.發作時間：多半少於40秒鐘；3.線性~旋轉型眼振：眼振為線性、旋轉型；4.可反轉性：當病人恢復坐姿時，眼振會朝反向；5.具疲乏性：反覆操作此頭位變換之誘發測試時，其前述眼振強度會越來越減輕。

一般來說，BPPV被認為具良性病程，大多數病人在數個星期到數個月內，暈眩會逐漸消失，約30﹪病人在數年後易再復發。

目前認為BPPV形成是由於頭位的快速變換，造成後半規管內耳石的滾動，改變內淋巴液的流動，對前庭系統不正常刺激(少數為水平半規管)，而產生臨床症狀。

多數病人根據自述症狀，再加上一些改變頭位的激發測試，均能正確診斷。臨床上，仍需小心與下列疾病作鑑別診斷：中樞性姿勢性暈眩、外淋巴廔管、藥物、酒精中毒或一些少見的神經血管交叉壓迫症候群等。

BPPV病因有以下數種可能：頭部創傷、前庭神經炎、基底動脈缺血、耳科手術後，甚至是長期臥床者，但絕大部分還是原因不明。根據統計，BPPV發生率為每年每10萬人中有64人，且每增加10歲，發生率就增加38﹪。在60到70歲的老年人為好發者，且女性似乎略多於男性。

治療首重對病人詳細解釋其良性病程，免除不必要之恐懼，一般抗暈眩藥物使用，目前已知效果不彰，而以姿勢性運動及Semont和Epley耳石復位術為治療主軸，多數病人都會痊癒。對耳石復位術治療無效的病人，則考慮採取手術治療，包括Singular神經截斷術及後半規管阻塞術。

BPPV是眾多暈眩病中，相當常見的病因。只要清楚了解其病理機轉，根據病史及一些誘發測試，診斷上並不困難，至於治療上，絕大多數病人在數週到數月的密集發作後會自癒，症狀嚴重且持續者治療，傳統抗暈眩藥物成效不彰，還有賴一些姿勢性運動及耳石復位術。

http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9506/16.htm

耳石復位術讓您不再天旋地轉

您有頭部轉到某一個角度時眩暈發作，但是改變頭位則消失的症狀嗎
？羅東博愛醫院耳鼻喉科蔣敬文醫師提醒大家，這種疾病是一種良性
的、突發性的、和頭部位置改變有關的疾病，發病原因大都與內耳橢
圓囊的耳石脫落有關，可以在門診由醫師施行耳石復位術，超過九成
的病患不用吃藥就會痊癒。

蔣敬文醫師指出，這種疾病通稱為良性陣發性頭位眩暈症，也就是俗
稱的耳石異位症，它的致病機轉，認為是患側內耳橢圓囊的耳石脫落
，飄流到三半規管的內淋巴液中，剌激到三半規管而誘發眩暈。耳石
脫落的原因以頭部外傷為最多，其次為老化，此外噪音傷害、藥物中
毒、慢性中耳炎、耳科手術等等耳部傷害，都可能造成耳石異位。

蔣醫師說，這種疾病通常是頭部轉到某一角度會有約五到十秒的潛伏
期，然後發生眩暈及眼振，若持續此頭位約五到四十五秒後會慢慢衰
減，眩暈常不會超過三十秒，而連續作幾次相同動作反而使眩暈消失
。眩暈發作時常有噁心、嘔吐和冒冷汗等症狀，但是不會有其他聽神
經受損的症狀如耳鳴、重聽等。於頭懸垂位時若為順時鐘迴轉眼振，
於迅速坐起時會呈現逆時鐘迴轉眼振。

在治療上，醫師通常會依受影響半規管的不同可分為兩大類，垂直半
規管耳石異位，症狀如上述，可以在門診由醫師施行耳石復位術，藉
由轉動病人頭部，將耳石導回橢圓囊。過程約十分鐘，病人會感到三
到四次的眩暈，但一次比一次輕微。施行後，病人前四十八小時不能
將頭或軀幹向前後彎曲，以防耳石再度掉出橢圓囊。睡覺時須將枕頭
墊高，讓脖子與床夾４５度角。接下來的五天可以不用睡兩個枕頭，
但是仍不能側睡；頭可以前後彎曲，但仍不能過快過激烈。一星期後
回門診檢查，如此超過九成的病患不用吃藥就會痊癒。

還有一種水平半規管耳石異位，症狀為側躺時引發眩暈，頭轉正即消
失，某一側會暈的比較厲害。這類病人較少，耳石復位成功的比例較
低，約百分之六十。治療方法為連續十二小時側躺較不暈的那一側，
然後五天內不能睡較暈的那一側，以免耳石再度異位。

本文由【KingNet國家網路醫院】提供
 

病因學：
是一種很常見的X染色體性聯遺傳的先天代謝異常疾病。葡萄糖-六-磷酸鹽去氫酵素(Glucose-6-phosphate dehydrogenase,G6PD)為紅血球分解葡萄糖代謝過程中一重要酵素。它在人體內協助葡萄糖進行新陳代謝，此過程中產生一種保護紅血球的物質，以對抗某些特別的氧化物，此症患者因缺乏這種酵素，使紅血球容易受到某些特定物質的破壞而發生溶血，例如接觸到氧化性藥物、蠶豆、樟腦丸(臭丸)、紫藥水、磺胺劑，以及部份解熱鎮痛劑時，若程度嚴重即發生急性溶血性貧血，故亦稱之「蠶豆症」。

紅血球是體內輸送氧氣的運輸工具，當紅血球大量溶血時，就好像是大量失血一般。不同的是流血是血液流失到體外，而溶血卻是發生在體內。

破壞的血球都堆在體內，在處理這些紅血球的「屍體」時會產生大量的膽紅素，這時患者就會有黃疸現象。在新生兒期黃疸太高會造成高膽紅素血症，情形嚴重者會破壞腦神經，導致所謂的核黃疸，這種後遺症會使患嬰留下無法挽救的遺憾。

發生率：
世界各地都有G6PD缺乏症患者，尤其是地中海沿岸、非洲及東南亞地區。在台灣地區發生率為3%，因屬於X染色體性聯遺傳疾病，故男性患者多於女性患者。

遺傳模式：
基因病變是發生在X染色體Xq28位點上的葡萄糖六磷酸鹽去氫酵素(G6PD)基因，為X染色體性聯遺傳。若母親為帶因者父親正常，則第二代的男孩中，有50%機率完全正常，50%機率患有此症；女孩有50%機率完全正常，50%機率為帶因者，每一患孩自己的罹病或帶因的機率都是獨立的。此缺乏症產生的病變部份是患孩本身基因點的突變，並不完全是經由遺傳途徑，因此有可能父母親都正常，而只有小孩患此症。

G6PD缺乏症的子代遺傳
男性患孩若與正常女孩結婚，則其下一代的男孩均正常，女孩則均為帶因者。女性帶因者，若與正常男性結婚，則下一代的男孩，有50%機率罹病，女孩則有50%機率為帶因者。

診斷：
新生兒篩檢是以酵素反應螢光分析法來判斷血中G6PD之活性，若呈微弱螢光或無螢光即為陽性個案，應進一步定量其紅血球中G6PD的活性。

症狀：
大部分患有此症的患者是無症狀的，可能終其一生都不知道他們有G6PD缺乏症。當G6PD缺乏症表現出來時，臨床表徵主要是新生兒黃疸及急性溶血性貧血。目前對蠶豆症導致新生兒黃疸的病理機轉尚不明確，但根據統計，在美國因發生新生兒黃疸，進而造成中樞神經系統永久性損害的個案之中，約有30%是蠶豆症患者。

新生兒黃疸
近1/3的病理性新生黃疸是肇因於G6PD缺乏症，黃疸程度若不嚴重，照光治療即可；若是出現嚴重的溶血性黃疸，必要時須給予患血治療。一般若能及早發現且治療得當，多可在兩三天內恢復健康。

急性溶血性貧血
當患者接觸到具氧化性物質時，通常在二至三天後發生溶血反應。症狀包括：臉色蒼白、全身黃疸、精神不佳及解深茶色(或可樂色)尿。嚴重時會導致呼吸窘迫、心臟衰竭，甚至休克及意識昏迷而有生命危險。

治療：
尚無有效治療疾病之方法。預防症狀發生之方法：避免接觸樟腦丸、紫藥水或食用蠶豆及某些藥物(如：阿斯匹靈類與某些解熱鎮痛劑、磺胺類、抗瘧疾、硝基類，及Rasburicase(一種基因重組之尿酸氧化酵素)等)，以預防發生溶血性貧血現象。

產生黃疸之新生兒可以照光或換血來治療，但如延遲治療時機，則會發生核黃疸之慮，更甚者死亡。核黃疸是一種相當嚴重的疾病，其後遺症有聽力障礙、手足徐動症及嚴重之心智障礙等。

預後：
日常生活中需注意事項，以避免發生溶血現象：

1.不隨意服藥，所有藥物均需經由醫師處方
2.避免吃蠶豆以及蠶豆製品
3.衣櫥與廁所不可以放置樟腦丸(臭丸)
4.不使用龍膽紫(紫藥水)
5.如果發現患孩有黃疸、臉色蒼白、貧血或解深茶色(或可樂色)尿的現象時，應儘速帶往醫院診治。
6.隨身攜帶G6PD備忘卡以方便就醫時告知醫師。

現可經由新生兒篩檢提早偵測出新生兒是否有G6PD缺乏症。在新生兒時期要小心出現過高的黃疸，並且避免接觸上述有害物質，如此便可以跟一般人一樣健康地生活。

隨著我國於民國七十三年開始對新生兒篩檢，累計至民國九十一年已篩檢出此症七萬餘人。只要對此症有正確的認識，日常生活中注意特定事項，即可避免發生嚴重的後遺症。
 

在炎炎夏日您是否發現到，有人只是被太陽曬個十幾分鐘，鼻血就流個不停？其實，流鼻血可大可小，原因單純者只要稍加注意、了解正確的止血方法就沒事了，所以，遇到流鼻血不必太過驚慌。但是，如果是因為疾病而引發不定時地流鼻血，就需要找專科醫師診治，查出病因確實治療，才不會延誤病情。

鼻腔是呼吸道第一個器官，負責調節吸入空氣的溫度及濕度，所以有很豐富的血管分布，除了動脈以外，還有密如蜘蛛網的微血管叢。流鼻血在醫學上可簡單分成兩類：一是鼻前部出血，出血點在鼻中膈前下方，有90％的病人屬於這部分，而年齡較小的病人多為此類。

　另一類是鼻後部出血，這種較為少見，但危險性極高。因為，此類出血點是在鼻子的高處或深處，鮮血容易往後流到喉嚨，大量時凝固的血塊容易堵住氣管，有致命性，多為年齡較大的病人。

　至於為什麼會流鼻血？依臨床經驗可能的原因可歸納為以下幾點：

　最常見的原因是鼻部外傷和挖鼻孔，造成傷害而出血；其次，天氣乾燥寒冷時，鼻黏膜會乾裂，血管易破裂而導致流鼻血。

　至於各種鼻炎和過敏，也會因為鼻子癢而經常擤鼻涕和打噴嚏造成常常流鼻血；還有，構造上的異常，如鼻中膈彎曲也會因為氣流的刺激，引起黏膜血管破裂而流鼻血。

　另外，幼兒因為好奇把異物如彈珠塞入鼻孔導致發炎，也可能導致流鼻血。

　此外，部分全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、血液疾病、血液凝固異常、腎衰竭、肝衰竭、內分泌原因，也會有流鼻血的傾向；鼻部腫瘤也會以流鼻血為表現。

　要預防流鼻血應該避免習慣性的挖鼻孔、擤鼻涕、打噴嚏，若有鼻過敏、鼻竇炎，也應該積極治療，不要延誤了病情。

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科別： 耳鼻喉科 　　作者： 呂宜興

來源： 馬偕紀念醫院

問題一：流鼻血為臨床上常見的症狀，一般民眾對流鼻血因不知如何處理而心生恐懼感。引起流鼻血的常見原因有那些？

流鼻血常發生在鼻中膈前端︵鼻中膈就是鼻孔之間的隔板︶，因為此處有密集的血管叢。引起流鼻血的原因也由於患者的年齡大小不同，而有不同的處理方法。成人流鼻血最常見的原因是高血壓，鼻中膈彎曲，鼻部或鼻咽腫瘤，或是肝、腎、血液等內科疾病；嬰幼兒流鼻血多屬於良性出血。

問題二：成人流鼻血如何處理？

成人流鼻血最常見的原因是高血壓，尤其是在天寒地凍的天氣裏，血管痙攣不易舒張使得血壓上升，如果再喝點小酒禦寒就常常會使鼻黏膜的血管因脆弱而破裂，並且血壓偏高，導致流血速度很快，除非血壓控制得宜，否則不易止血。高血壓導致的鼻部出血常發生在下鼻甲後端，治療主要靠凡士林紗布填塞整個鼻腔二至三天並降低血壓，才能有效解決流鼻血。

另外鼻中膈彎曲若彎曲角度過大，使得鼻黏膜凸出面變薄，也會反覆引起流鼻血，唯一解決之道就是把彎曲的鼻中膈軟骨切除。

鼻部或鼻腔腫瘤包括鼻咽癌及血管瘤，主要症狀就是鼻涕夾雜著血絲，單側耳悶塞感，及頸部腫瘤達一個月以上。良性血管瘤治療比較簡單，可在血管攝影確定支配腫瘤的血管後予以切除。惡性鼻咽癌則必須接受放射治療及定期追蹤檢查。

其他內科疾病都可能因凝血因子缺乏而導致流鼻血。所以成人流鼻血，筆者建議可先量血壓，調整血壓數值，並請耳鼻喉科醫師檢視鼻腔及鼻咽狀況，必要時再抽血檢驗肝腎及血液功能後，轉往內科治療，才能對症下藥，解決惱人的流鼻血問題。

問題三：常有母親因為小孩昨夜流鼻血，直清晨才發現枕頭旁沾染了鮮血，趕緊帶來醫院看醫師，如何處理？

一般耳鼻喉科門診中常可見到父母親帶著小孩主訴幼兒昨夜流鼻血，由於一夜安睡，直到清晨才發現床頭毛巾沾染了鮮血，不過流鼻血已自動停止，而來醫院看醫師。

嬰幼兒流鼻血多屬於良性出血，雖然會反覆流血，但是多半會自動停止，只有極少數的出血性疾病會因流血不止而導致其他的問題。幼兒流鼻血常發生在鼻中膈前端。因為此處有密集的血管叢，每當天氣溼冷或病患具有過敏性鼻炎的時候，鼻腔黏膜就會乾燥而呈現脆弱，容易受傷，若加上經常擤鼻涕或挖鼻子，造成機械性傷害，流鼻血就產生了。

立即處理流鼻血的方法只要直接壓迫在鼻翼軟骨處即可。右側鼻孔流血壓右側，左側流血壓左側，兩邊都流血壓兩邊，而嘴巴張開，才不會有呼吸的問題，直接加壓止血使得破裂血管堵塞，並可加速血塊形成，進一步達到止血的效果。以前健康教育課本說流鼻血要抬頭仰臥，放濕毛巾在額頭上，現在想想都不正確。

問題四：流鼻血會反覆發生，為什麼？有沒有關係？

鼻黏膜的血管壁尚未完全長好前，如果再搓揉鼻子，使得阻塞血管的血塊提早脫落，就會因血管叢糜爛而反覆流鼻血。所以除了至少一週禁絕挖鼻子外，可併用少許抗組織安藥物，減少患部癢痛，減緩過敏性鼻炎症狀，並且使用油性軟膏塗抹鼻孔，避免鼻黏膜乾燥，加速鼻血管壁的修補。最重要就是改掉挖鼻孔的習慣，減少機械性的傷害，才能有效杜絕流鼻血。

問題五：吃太補為什麼會流鼻血？

吃的補身食物包括麻油雞，鱸魚，及其他補藥，多半含有米酒或高梁酒等酒精成份，會使全身血管擴張，當然包括鼻子。若鼻子血管正好破裂或有差揉鼻部的動作就會出血。