我有頭暈症狀,且轉動頭部或躺下及起床時會較明顯,請問這是耳石脫落症嗎?
HSIAOCCC淺見:耳石脫落症是常被診斷的內耳疾病,但如果天旋地轉時間超過一分鐘,或有明顯加重之耳鳴及耳閉塞感,甚至伴有步態不穩及肩頸酸痛現象,可能要進一步尋求較有經驗的耳鼻喉科或神經科醫師的評估及協助.
以下提供中英文文章各一則,以供參考:
台北榮總耳鼻喉部耳科主治醫師王懋哲
在暈眩病人中，特別是老年人，良性陣發性眩暈（BPPV）是最常見的原因，根據統計在70歲以上大約30﹪老年人至少曾經歷過一次BPPV發作(HSIAOCCC:台灣比例似乎沒這麼多,)，主要是在頭部位置快速變換時，產生短暫天旋地轉的感覺，並伴隨有眼振情況。臨床上要診斷BPPV並不困難，病人多半有經常性典型病史，再加上一些誘發測試並仔細觀察眼振，即可確立診斷。
BPPV發作時，有典型天旋地轉暈眩感，常會伴隨噁心嘔吐，但歷時短暫，多僅止於數十秒而已。這突如其來的暈眩，多發生在清晨起床、夜晚躺下或在床上翻身時，更有甚者，連脖子後仰或彎腰時亦會引致暈眩產生。
耳科醫師在診斷BPPV時，必須仔細觀察病人在快速頭位變換時所產生的眼振，其特性歸納如下：1.潛時：當頭部由正中位快速傾向患側耳時，暈眩及眼振約會延遲1～2秒鐘才開始，並逐漸增加其強度；2.發作時間：多半少於40秒鐘；3.線性~旋轉型眼振：眼振為線性、旋轉型；4.可反轉性：當病人恢復坐姿時，眼振會朝反向；5.具疲乏性：反覆操作此頭位變換之誘發測試時，其前述眼振強度會越來越減輕。
一般來說，BPPV被認為具良性病程，大多數病人在數個星期到數個月內，暈眩會逐漸消失，約30﹪病人在數年後易再復發。
目前認為BPPV形成是由於頭位的快速變換，造成後半規管內耳石的滾動，改變內淋巴液的流動，對前庭系統不正常刺激(少數為水平半規管)，而產生臨床症狀。
多數病人根據自述症狀，再加上一些改變頭位的激發測試，均能正確診斷。臨床上，仍需小心與下列疾病作鑑別診斷：中樞性姿勢性暈眩、外淋巴廔管、藥物、酒精中毒或一些少見的神經血管交叉壓迫症候群等。
BPPV病因有以下數種可能：頭部創傷、前庭神經炎、基底動脈缺血、耳科手術後，甚至是長期臥床者，但絕大部分還是原因不明。根據統計，BPPV發生率為每年每10萬人中有64人，且每增加10歲，發生率就增加38﹪。在60到70歲的老年人為好發者，且女性似乎略多於男性。
治療首重對病人詳細解釋其良性病程，免除不必要之恐懼，一般抗暈眩藥物使用，目前已知效果不彰，而以姿勢性運動及Semont和Epley耳石復位術為治療主軸，多數病人都會痊癒。對耳石復位術治療無效的病人，則考慮採取手術治療，包括Singular神經截斷術及後半規管阻塞術。
BPPV是眾多暈眩病中，相當常見的病因。只要清楚了解其病理機轉，根據病史及一些誘發測試，診斷上並不困難，至於治療上，絕大多數病人在數週到數月的密集發作後會自癒，症狀嚴重且持續者治療，傳統抗暈眩藥物成效不彰，還有賴一些姿勢性運動及耳石復位術。
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